網(wǎng)上監(jiān)控和現(xiàn)場稽核相結(jié)合。對微山縣定點醫(yī)院收治醫(yī)保住院病人的治療情況進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，并組織專人定期到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場稽核。大力推行醫(yī)療費支付方式改革，實行以“總額控制、半年調(diào)劑、年度決算”為主，以定額結(jié)算、單病種結(jié)算、日均費用結(jié)算、大病補(bǔ)助為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法。
誠信檔案與社會監(jiān)督相結(jié)合。優(yōu)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費結(jié)算流程，完善對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的評價制度，加強(qiáng)對醫(yī)療保險醫(yī)師的信用檔案管理。同時，開通醫(yī)保舉報投訴箱，將醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和就醫(yī)結(jié)算流程向參保人員公布，嚴(yán)厲查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬住院條件、掛床住院等違規(guī)行為。
制度保障和基金監(jiān)管相結(jié)合。堅持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險工作監(jiān)督檢查和醫(yī)療費用審核，每月底分析總結(jié)，對審核出的不合理費用通報定點醫(yī)院后，按出院人數(shù)的100%比例給予扣除。建立基金分析預(yù)警機(jī)制，將統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和當(dāng)期支付率作為基本醫(yī)療保險基金預(yù)警監(jiān)測的重要指標(biāo)，加強(qiáng)對基金運行情況的分析和預(yù)測，嚴(yán)格實行社�；饘艄芾恚晟苹鸸芾韮�(nèi)控制度，確保基金安全。 相關(guān)閱讀